В системе здравоохранения Российской Федерации четко определен порядок назначения на должности и получения допуска к медицинской деятельности. Разграничения касаются среднего и врачебного медицинского персонала, а также узких специалистов. Квалификация подтверждается сертификатами первичной и периодической аккредитации, действующими 5 лет. После окончания срока действия документа профессионалы заново демонстрируют уровень владения компетенциями, предоставляя баллы участия в системе непрерывного медицинского образования и портфолио профессиональных достижений за подписью руководителя медучреждения. По закону специалисты с высшим медобразованием не проходят аккредитацию среднего медперсонала, но может ли врач работать медсестрой без сертификата?

Роль и обязанности медсестры

Оказание доврачебной помощи.
Ведение профессиональной учетно-отчетной документации.
Осуществление забора биологических материалов для лабораторных исследований.
Уход за больными в стенах ЛПУ и в домашних условиях.
Подготовка и контроль стерилизации медицинского инструментария, заполнение специальных журналов и бирок.
Помощь врачу при проведении диагностических и лечебных манипуляций.
Подготовка пациентов к инструментальным методам диагностики и к операциям.
Учет лекарственных средств в кабинете, соблюдение условий их хранения и контроль сроков годности.
Ведение электронной базы данных пациентов.
Заполнение направлений к узким специалистам.
Руководство деятельностью младшего медперсонала.
Проведение санитарно-просветительной работы.
Консультация по вопросам профилактики заболеваний.
Сбор и утилизация медицинских отходов.
Контроль за соблюдением правил асептики и антисептики в кабинете и во время приема больных.

Квалификационные требования и обязанности прописаны в Приказе Минздравсоцразвития РФ № 541н.

Роль и обязанности врача

Оценка состояния здоровья пациентов.
Проведение осмотра и других диагностических манипуляций.
Назначение дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.
Постановка врачебного диагноза.
Сбор анамнеза и эпидданных.
Ведение истории болезни и карточки пациента.
Терапия заболеваний.
Контроль эффективности лечения.
Назначение препаратов по действующим протоколам и корректировка терапевтических схем с учетом индивидуальных особенностей пациентов.
Направление к узким специалистам.
Разработка программ реабилитации.
Санитарно-просветительная работа.
Консультирование пациентов.
Проведение профилактических мероприятий.
Контроль заболеваемости.
Планирование и организация деятельности с учетом списка конкретных должностных обязанностей.
Соблюдение врачебной этики и врачебной тайны.
Постоянное повышение квалификации.
Пропаганда ЗОЖ.
Организация работы среднего и младшего медицинского персонала.

Ставить врачебный диагноз имеет право только специалист с высшим медицинским образованием. Фельдшер на участке, в ССМП и ФАПе имеет право назначать лечение только на основании первичного доврачебного диагноза.

Врач как медсестра: возможно ли?

Может ли врач работать медсестрой без сертификата определяется Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 715н от 2022 года.

Допуск врачей с высшим медицинским образованием к должностям среднего медперсонала осуществляется по диплому вуза и выписке протокола о сдаче квалификационного экзамена по сестринскому делу. Комиссия, оценивающая знания специалистов, создается на базе профильных вузов. Экзамен состоит из 3 этапов:

Тестирование – 80 вопросов по уходу за больным и по сестринским манипуляциям.
Практические компетенции, оцениваемые в формате «сдано» / «не сдано».
Собеседование по билетам.

Выполнение программы экзамена на 85% и более считается успешным. При наборе 84% и менее комиссия выносит решение о недопуске к работе на должности среднего медицинского персонала. Результаты аттестации оформляются протоколом за подписью всех членов комиссии. Специалисты получают выписки из данного документа.

Список доступных должностей для профессионалов с высшим медицинским образованием по приказу:

медицинская сестра палатная, участковая, перевязочной, процедурного, приемного отделения, патронажная;
фельдшер;
медрегистратор.

Основные положения:

Дополнительно документ определяет, можно ли учиться на врача и работать медсестрой. В связи с нехваткой квалифицированных медбратьев и среднего медперсонала Минздрав Российской Федерации в приказе № 715н определил возможность студентов-медиков получить допуск к выполнению должностных обязанностей в роли фельдшеров и ассистентов врачей:

для получения допуска требуется пройти квалификационный экзамен из 3 этапов – тестирование (80 вопросов – 60 минут), сдача практических навыков (по билетам, на выполнение каждого – 15 минут), устное теоретическое собеседование. Успешным считается выполнение более 85% всех заданий;
знания оценивает комиссия, состоящая из преподавателей университета, представителей администрации лечебно-профилактических учреждений и организаций здравоохранения, сотрудников Минздрава и Федеральной службы по защите прав потребителей и благополучия человека;
к сдаче экзаменов допускаются студенты факультетов «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология»;
допуск подтверждается справкой об успешной аттестации и выпиской из протокола заседания комиссии;
для трудоустройства дополнительно потребуется предоставить документ об обучении в медицинском вузе и академическую справку с указанием пройденных дисциплин и учебной нагрузки.

Список доступных должностей среднего медперсонала определяется направлением подготовки по Приказу Минздрава Российской Федерации:

лечебники, педиатры, стоматологи и студенты медико-профилактического факультета после 3-го курса могут работать медицинскими регистраторами, медсестрами/медбратьями, фельдшерами станций скорой медицинской помощи в составе фельдшерских бригад, выезжающих на вызовы;
стоматологи после 4-го курса могут работать гигиеническими специалистами, проводя профессиональные чистки зубов и профилактические манипуляции;
студенты медико-профилактического факультета, завершившие четвертый год обучения и прошедшие летнюю производственную практику, могут устроиться на работу помощниками врача-эпидемиолога, гигиениста или паразитолога в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», на дезстанцию или в эпидбюро;
медицинские биохимики после 3 лет обучения по программе бакалавриата могут работать лаборантами или регистраторами, после четвертого курса – технологами;
медицинские биофизики и кибернетики с четвертого курса устраиваются статистиками и дезинфекторами.

Выпускники медицинских колледжей работают на должностях фельдшеров, медсестер и медицинских братьев на основании диплома и сертификата первичной и периодической аккредитации. Врачи и студенты-медики при трудоустройстве сертификат не предоставляют.

Преимущества и недостатки перехода врача на должность медсестры

Плюсы:

меньшая ответственность – врач ставит диагноз и назначает лечение, медсестра только следует указаниям более квалифицированного специалиста;
уход за VIP-пациентами на дому;
трудоустройство по месту жительства;
гибкий график работы;
получение должности в конкретном лечебном учреждении при отсутствии вакансий для профессионалов с высшим медицинским образованием.

Минусы:

потеря части заработка – зарплата медсестер ниже, а получить стимулирующие сложнее;
работа под руководством врача. Выстроить коммуникацию удается не всегда; профессионал может не учитывать мнение ассистента на низшей должности даже при ошибке с постановкой диагноза или назначением лечения;
больший контакт с пациентами. Средний медперсонал проводит антропометрию, подготовку к диагностическим манипуляциям, проведение сбора биологического материала для анализов. Врач КЛД, работающий в лаборатории, меньше контактирует с биологическими жидкостями пациентов;

Больший риск заражения;

ограниченность узких специальностей;
потеря престижности профессии. Врачи больше ценятся в обществе, несмотря на то, что вклад в здоровье пациентов среднего медперсонала огромен.

Как принять решение врачу о том, работать ли медсестрой

Врач на должность медсестры назначается ввиду катастрофической нехватки кадров среднего медицинского персонала в ряде регионов. Например, в ФАПе может быть не предусмотрена должность врача-терапевта, при этом есть вакансии среднего медперсонала. Профессионал, проживающий в сельской местности, может выбрать работу недалеко от дома и не ездить в райцентр в больницу или поликлинику. При этом обязанности фельдшера совпадают с компетенциями врачей общей практики. Профессионал также проводит прием пациентов, ставит диагноз, назначает лечение, принимает решение о направлении к профильным специалистам. Медсестра, помогающая в работе, выполняет предписанные назначения, при этом уровень подготовки медика с высшим образованием в разы больше. Его компетентность улучшает качество оказания медицинской помощи и повышает уровень доверия пациентов.

Решение принимается исходя из личных предпочтений. Если престижность и стремление реализоваться в качестве врача играет второстепенное значение, то специалисты будут выбирать место работы по удобному расположению, лояльности руководства, уровню заработной платы. Медсестра в частной клинике, ухаживающая за VIP-пациентами, может получать в 1,5-2 раза больше, чем участковый терапевт.

Также работу медсестрой могут выбрать врачи с большим перерывом в работе. Отсутствие стажа на протяжении 3-5 лет ведет к невозможности прохождения периодической аккредитации для получения допуска к медицинской деятельности. Даже при условии набора необходимого количества баллов НМО в портфолио будут отсутствовать сведения о профессиональных достижениях и характеристика от руководителя ЛПУ. Для получения сертификата после перерыва в стаже потребуется заново пройти очную переподготовку с получением первичного документа. Учиться на врача нужно от 4 месяцев и больше. Курсы переподготовки медсестер короче и дешевле.

Почему врач не может работать медсестрой просто так – вопрос, волнующий многих далеких от медицины специалистов. Медики четко понимают разницу в должностных обязанностях и уровне ответственности и необходимость соблюдения четких протоколов и профстандартов для получения допуска к конкретной медицинской деятельности.